Социальная тревога: когда страшно среди людей и это не интроверсия

Перед любым разговором с малознакомым человеком вы мысленно репетируете что скажете. На корпоративе вы находитесь в постоянном напряжении, потому что следите за собой, за тем как говорите, как выглядите, что думают о вас другие. После любого социального контакта вы прокручиваете всё что сказали и конечно же  находите то что сказали не так, не в том тоне, не к месту.

Многие люди с социальной тревогой думают что они просто интроверты. Или застенчивые. И учатся с этим жить, сужая круг ситуаций в которых приходится взаимодействовать с людьми. Отказываясь от возможностей. Строя жизнь вокруг избегания.

Интроверсия  -  это нормальная черта личности. Это предпочтение уединения над общением, быстрая истощаемость от социальных контактов. Социальная тревога  - это другое. Это страх  оценки, осуждения, унижения. И избегание в этом случае как вынужденная мера

В основе социального тревожного расстройства лежит страх негативной оценки. Человек убеждён что окружающие постоянно его оценивают. И что эта оценка будет негативной.

Когда человек с социальной тревогой попадает в социальную ситуацию, то его внимание раздваивается. Часть уходит на то что происходит снаружи, и большая часть  на мониторинг самого себя. Как я выгляжу? Не покраснел ли? Не дрожит ли голос? Что они сейчас подумали? Этот внутренний наблюдатель работает непрерывно и требует огромного количества ресурсов. Именно поэтому люди с социальной тревогой после социальных ситуаций  чувствуют себя совершенно опустошёнными.

Социальная тревога  -  одно из наиболее наследуемых тревожных расстройств. Генетический компонент значительный. Но помимо генетики есть еще и опыт. Буллинг. Публичное унижение в детстве или подростковом возрасте. Среда где ошибаться было опасно, где родители реагировали на промахи ребёнка стыдом или насмешкой. 

Мозг очень хорошо запоминает социальный стыд и боль отвержения. С эволюционной точки зрения это имело смысл, ведь изгнание из группы для наших предков было равносильно смерти. Поэтому социальная угроза обрабатывается мозгом как угроза выживанию.

Социальное тревожное расстройство второе по распространённости тревожное расстройство после специфических фобий. Им страдают около 7-13% людей в течение жизни. При этом оно сильно недодиагностировано, потому что люди либо не знают что это расстройство, либо стыдятся обращаться.

Последствия серьёзные. Это карьера, отношения и в целом качество жизни, где происходит  отказ от ситуаций которые приносили бы радость. И депрессия, которая часто развивается как следствие длительной социальной изоляции и самоограничения.

Алкоголь у людей с социальной тревогой вообще отдельная тема. Он действительно снижает тревогу в социальных ситуациях очень быстро. Именно поэтому среди людей с социальным тревожным расстройством значительно выше риск развития алкогольной зависимости.

Распространённый совет как  просто чаще бывать среди людей, и постепенно привыкнешь. Это не так. Простое повторение ситуаций без изменения того что происходит внутри не снижает тревогу и может её усилить. Каждый раз когда человек с социальной тревогой с трудом переживает социальную ситуацию,  мозг получает подтверждение что это было трудно и опасно.

Работает другое  - изменение того как человек обрабатывает социальные ситуации. Это работа с убеждениями об оценке окружающих. С вниманием  - перенести его с самомониторинга на реальный контакт. С поведенческими экспериментами которые позволяют проверить реальные последствия ошибок в социальных ситуациях.

КПТ при социальном тревожном расстройстве имеет сильную доказательную базу. Метаанализы показывают значительное снижение симптомов у большинства пациентов,  причём эффект сохраняется в долгосрочной перспективе. В некоторых исследованиях КПТ показала сопоставимую с медикаментозным лечением эффективность, но при этом без побочных эффектов и с более стойким результатом после окончания терапии.

Протоколы КПТ при социальной тревоге включают работу с когнитивными искажениями, тренировку внимания, поведенческие эксперименты и экспозицию. Это структурированная работа.